僕は、入眠時に時々出る激しい小さなぴくつきが話の全部だと思っていました。誰にでもある普通の入眠時ミオクローヌスだ、と。やがて昔の恋人が、僕の脚が夜中一定のリズムで、一度に数分間、30秒ごとにけり続けていたと言い、記憶はゼロです。体に監督しない夜勤があると発見する特有の居心地悪さで調べました。周期性四肢運動障害という名前があり、むずむず脚と無害なびっくりけいれんという二つの異なるものによく混同されますが、区別が大事です。
動きの実際の姿
周期性四肢運動は睡眠中、古典的には脚に起こります。親指、足首、時にひざが短く上に曲がり、5～40秒ごとに群れで繰り返し、多くの分続くことがあります。寝ている人はめったに知らず、証拠は通常、痛めつけられた相手、乱れたシーツ、理由のない日中の疲労です。これがむずむず脚症候群との鍵の対比です。むずむず脚は起きている時、特に就寝時に脚を動かしたい不快感で、動くと和らぎます。一方は起きている自分に起こり、もう一方は眠っている自分なしに起こるのです。
僕の元の仮定だった入眠時けいれんは、睡眠開始時の単発の全身びっくりで、踏み外す夢を見た人なら見覚えがあります。孤立して良性です。周期性四肢運動は繰り返し群れ、日中の障害を起こすほど睡眠を分断すると障害になります。
見つかる経緯
多くの人は相手から、あるいは別の理由で受けた睡眠検査で知ります。孤立した動きは驚くほど普通で、睡眠と日中機能が良いままなら自動的に治療は要りません。疲労が本当なら、臨床医は通常、動きを悪くすることのある一部の抗うつ薬など薬を見直し、脳の鉄が低いと運動障害とつながるため鉄分を確認し、動きを数え無呼吸を除くため夜の検査を指示することがあります。無呼吸はよく共存します。
- 睡眠日誌をつけ、相手に時間と頻度を記録してもらう
- 臨床医と鉄とフェリチンを確認する
- 夜の動きを悪くする可能性のある薬を見直す
- 規則的な睡眠を保つ。不足は動きを増やす
- 症状を悪化させる夕方のカフェインとアルコールを減らす
治療は消去ではなく結果が目標
医者が強調したゴールは、記録されるけいれんを全部追うことではなく睡眠と日中機能の回復でした。よい睡眠習慣以上の治療が要らない人もいます。邪魔な例には、むずむず脚や一部の運動障害に使う薬が助け、鉄不足があれば直すことが大事です。僕の場合、日々を意味なく壊さない動きのために自分を鎮静させるのは避けました。実際にけられている相手には、別々の寝具、大きなベッド、決定での発言権が値します。相手の睡眠も損害の一部だからです。
よくある質問
むずむず脚と周期性四肢運動の違いは？
むずむず脚は動くと和らぐ覚醒時の衝動で、周期性四肢運動は睡眠中の繰り返すぴくつきで普通気づきません。
入眠時けいれんはPLMDですか？
いいえ。眠りに落ちる時の単発のびっくりは正常で、PLMDは睡眠中の動きの繰り返す群れを伴います。
PLMDに薬は必要？
動きが自分や相手の睡眠を障害が出るほど分断する時だけで、多くは基本的な睡眠ケアだけです。
鉄不足は夜のけりの原因になる？
鉄とフェリチンの低さは運動障害と結びつくため、評価で確認すべきです。
まとめ
周期性四肢運動は、眠っている間にひざ下がリズムよく群れて動くけいれんで、本人はめったに覚えていません。起きている時のむずむず脚の不快や、単発の無害な入眠時けいれんとは別です。自分や相手の睡眠が分断される時だけ治療の価値があります。評価には薬の見直し、鉄分、時に夜の検査が含まれ、治療は、けいれんの消去より機能の回復を目指します。
参考文献
1. American Academy of Sleep Medicine. Periodic Limb Movement Disorder. https://sleepeducation.org/
2. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Restless Legs Syndrome Fact Sheet. https://www.ninds.nih.gov/
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